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蓬莱区医疗保障局强化医保基金监管 守好群众“看病钱”

2023-08-10 09:56:18

来源:水母网   通讯员 俊辉



水母网8月8日讯(通讯员 俊辉)今年以来,蓬莱区医疗保障局认真贯彻落实中央加强医保基金监管的有关重要精神,针对辖区内部分医疗机构诊疗不够规范,导致住院人次费偏高、加重群众就医负担等问题,多措并举加强监管,进一步规范医疗机构诊疗行为,减轻群众就医负担。

实施约谈提醒,强化医疗机构内控管理。年初,针对往年基金使用超支较大的医疗机构,约谈医疗机构主要和分管负责人,要求医疗机构采取强有力措施,完善内控制度,控制不合理费用增长。对医疗机构每月基金使用情况进行监控,对超支严重的及时给予提醒。每季度末将基金使用情况下发各医疗机构,有针对性督促医疗机构负责人整改并计入年度考核。积极组织定点医疗机构开展自查自纠,对自行整改的违规违约行为,按规定给予从轻处理。今年上半年,已有8家医疗机构通过自查,退回违规医保基金10.88万元。

多措并举加强监管,严肃查处违规医疗行为。一是发挥智能监管作用。上半年,通过智能监控系统发现4372条疑点数据,经过医院自查、医保局复查,最终确认3463条违规,医保局追回基金9.3万元。二是强化现场稽查。上半年,组织对定点药店和诊所开展现场监督检查110家,发现问题84家,并即时下达处理意见;对辖区内医院采取日常、专项、重点等方式进行现场检查,追回违规金额42.43万元。三是严格依规处罚。上半年,处理医保医师4名;行政处罚8件,罚款42.84万元。


张奕

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